Prečo je choroba z vapovania hlásená len v USA?

Prepuknutie EVALI (E-cigareta-súvisiace s poranením pľúc) v Spojených štátoch v roku 2019 bola nehoda v oblasti verejného zdravia spôsobená spoločne nelegálnym trhom, špecifickými prísadami a jedinečným systémom zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch. Sporadicky sa vyskytoval v iných krajinách a regiónoch mimo Spojených štátov, ale nespôsobil epidémiu veľkého-rozsahu. Existujú hlavne štyri základné dôvody.
?? Hlavný dôvod: Vinníkom je „nelegálne“ THC
Hlavnou príčinou sú nelegálne produkty THC: Vyšetrovanie amerického CDC (Centers for Disease Control and Prevention) jasne ukazuje, že skutočnou príčinou tohto rozsiahleho-ochorenia nie sú bežné nikotínové e-cigarety, ale produkty THC (tetrahydrokanabinol, hlavná psychoaktívna látka v marihuane), do ktorých je nezákonne pridaný „acetát vitamínu E“. Acetát vitamínu E, ako zahusťovadlo, používajú nelegálni výrobcovia na riedenie THC oleja za účelom zisku. Pri zahriatí a vdýchnutí vážne poškodí pľúca. Táto látka bola zistená takmer vo všetkých vzorkách kaziet THC od pacientov.
?? Medzinárodné rozdiely: Rozdiel medzi politikou THC a nezákonným trhom
Toto je kľúčový faktor, ktorý vedie ku koncentrácii prípadov v Spojených štátoch.
Rozdiely v expozícii produktu: Medzi americkými pacientmi až 78-92 % užívalo produkty THC; zatiaľ čo v hlásených prípadoch mimo Spojených štátov bol podiel tých, ktorí používali produkty THC, iba 24% a veľká väčšina (100%) používala nikotínové e-liquidy.
Hlavná príčina spočíva v regulačných rozdieloch: Hlavná príčina týchto rozdielov spočíva v úplne odlišných politikách marihuany. Niektoré štáty v Spojených štátoch legalizovali rekreačnú marihuanu, čo podnietilo veľký a neregulovaný podzemný trh s kazetami THC. Mimo formálnych kanálov sa šíri veľké množstvo nelegálnych a neregulovaných „pouličných“ produktov THC, ktoré poskytujú živnú pôdu pre používanie nelegálnych prísad. V krajinách, kde je THC prísne nezákonné, je nelegálny trh oveľa menší a ľudia používajú viac nikotínových produktov s legálnymi predajnými kanálmi, takže rizikové prostredie je úplne iné.
⚖️ Nedostatočné nahlasovanie a nesprávna diagnóza: podceňovaná globálna situácia
Hoci je EVALI najviac koncentrované v Spojených štátoch, neznamená to, že ostatné krajiny sú úplne bez rizika; môže to byť len tým, že to nebolo zistené.
Možnosť podhodnotenia: Globálna štúdia s prehľadom prípadov zistila, že pacienti s EVALI mimo Spojených štátov mali dlhší pobyt v nemocnici a nižšiu mieru prijatia na JIS. To by mohlo naznačovať, že v iných krajinách lekári ešte nie sú oboznámení s touto novou chorobou, čo by mohlo viesť k zmeškaným diagnózam alebo nesprávnym diagnózam.
Maskované „COVID-19“: V rokoch 2020 – 2021 bolo zverejnených mnoho medzinárodných prípadových správ. Ich klinické prejavy (ako je horúčka, dýchacie ťažkosti, abnormálne CT snímky pľúc) boli veľmi podobné prejavom COVID-19. V tom čase boli pravdepodobne primárne pripisované infekcii COVID-19, a preto neboli identifikované ako EVALI.
Existencia medzinárodných prípadov: EVALI nie je „exkluzívny“ americký fenomén. Potvrdené alebo vysoko podozrivé prípady boli hlásené vo viacerých krajinách, ako je Kanada, Spojené kráľovstvo, Nemecko a Japonsko. Hoci je toto číslo oveľa menšie ako v Spojených štátoch amerických, stačí na preukázanie, že ide o potenciálne globálne riziko.
?? Dodatočný faktor: Robustné, ale „neskoré“ lekárske monitorovanie
Silná monitorovacia sieť: Spojené štáty americké majú robustný systém monitorovania verejného zdravia. Keď sa v lete 2019 objavili prvé prípady, CDC okamžite vydalo celoštátne varovanie a zaviedlo jednotné diagnostické kritériá, čo viedlo k „aktívnemu odhaleniu“ a hláseniu veľkého počtu prípadov, čím sa zintenzívnil dojem, že prípady sa koncentrovali v Spojených štátoch.
?? Zhrnutie
Na záver, dôvodom, prečo sa epidémia EVALI vyskytla najmä v Spojených štátoch, neboli nikotínové e{0}}cigarety samotné, ale skôr jedinečné pravidlá týkajúce sa marihuany v USA, ktoré viedli k veľkému nelegálnemu trhu s kazetami THC. Nelegálni obchodníci pridávali do týchto kaziet nebezpečný acetát vitamínu E za účelom zisku, čo v konečnom dôsledku viedlo k tejto kríze verejného zdravia.
Hoci sa prípady EVALI vyskytli aj v iných krajinách, z dôvodu relatívne nízkeho používania THC a pravdepodobne z dôvodu nedostatočnej diagnózy alebo zámeny so symptómami COVID-19 bol skutočný počet prípadov podhodnotený. To nám pripomína, že riziká spojené s e-cigaretami úzko súvisia so zdrojom produktu, zložením a regulačným prostredím. Bez ohľadu na to, kde sa človek nachádza, produkty získané z neznámych zdrojov, najmä tie, ktoré obsahujú zložky THC, môžu skrývať neznáme zdravotné riziká.